Вас когда-нибудь беспокоила боль в ноге, руке или ягодице — настолько сильная, что вы были уверены: проблема именно там? А потом врач показывает снимок, где «главный виновник» уютно расположился… в пояснице или шее. Но как такое возможно?
Сегодня разберёмся с популярными мифами: всегда ли грыжа = боль? Как отличить её от протрузии и защемления? Почему болит совсем не там, где ищем? 👉🏻
Грыжа, протрузия, защемление: что к чему?
- Протрузия — это как «предупреждение от организма». Диск ещё цел, но его наружная оболочка уже выбухает за пределы нормальных границ. Давить на нервные корешки она не обязана (и часто не давит), поэтому протрузия — это диагноз на МРТ, а не приговор с болью.
- Грыжа межпозвонкового диска — это уже когда ядро выходит за пределы фиброзного кольца. Вот тут начинается веселье для нервных окончаний: если грыжа задевает корешок — получаем стреляющую, тянущую или иррадиирующую (когда боль отдает в ногу или руку).
- Защемление нерва — это именно контакт грыжи (или отёка, воспалённой мышцы, фасции) с нервным корешком, который и даёт болевой синдром. Но, внимание: сама грыжа болеть не умеет — в межпозвонковом диске нет болевых рецепторов!
Почему болит не там, где нашли грыжу?
Пациенты часто удивляются: грыжа в пояснице есть, а болит вовсе не она. Или наоборот — болит спина, а снимки ничего «криминального» не показывают. Как такое возможно?
Ответ кроется в рефлекторных зонах, фасциальных линиях и особенностях передачи боли через нервную систему — в том числе в дерматомах.
Дерматомы — это участки кожи, иннервируемые конкретными спинномозговыми корешками. Каждый сегмент позвоночника «отвечает» за свою зону чувствительности на теле. Например, поясничные корешки иннервируют заднюю поверхность бедра и голени, шейные — плечи и руки.
🔎 Неврологи используют карту дерматомов для определения уровня поражения.
При осмотре врач проверяет чувствительность кожи, рефлексы, зону онемения или боли. Если, например, боль или покалывание локализуются по задней поверхности бедра и икры — это указывает на вовлечение L5-S1 корешка.
Таким образом, даже без МРТ врач уже может заподозрить, какой именно сегмент позвоночника даёт симптоматику, благодаря сопоставлению жалоб с зоной дерматомной иннервации.
Это объясняет, почему при грыже в пояснице болит нога, а не поясница, и почему так важен грамотный неврологический осмотр.
🧠 Также Томас Майерс в книге «Анатомические поезда»* описывает важнейшую концепцию: тело человека — это не разрозненные мышцы и суставы, а единая система взаимосвязанных сухожильно-фасциальных линий. Эти линии проходят через всё тело, объединяя стопы, ноги, таз, позвоночник, грудную клетку, шею и даже лицо в единую кинематическую цепь.
*Myers T. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists.
Фасции связывают все мышцы, внутренние органы в одну фасциальную сеть.
Когда возникает нарушение — например, грыжа межпозвонкового диска — место, где возникло выпячивание, не обязательно совпадает с зоной боли. Фасциальные связи перераспределяют напряжение по всей своей длине, а нервная система через рефлекторные дуги проецирует болевые ощущения на отдалённые участки тела.
Простой пример: грыжа L5-S1 в поясничном отделе может проявляться болью вовсе не в пояснице, а:
- в ягодице,
- по задней поверхности бедра,
- в икре или стопе.
При этом сама поясница может вообще не болеть.
Это объясняется тем, что фасции передают механическое напряжение, а корешки нервов раздражаются в месте компрессии, вызывая так называемые иррадиирующие боли. Такая боль будто «обманывает» мозг, заставляя чувствовать проблему там, где её нет.
Симптом Ласега, корешковые боли, ишиас — это яркие примеры таких отражённых болей. Их причина — не столько сама грыжа, сколько её влияние на нервные корешки и фасциальные структуры.
Именно поэтому, даже небольшая протрузия в «неудачном месте» может вызывать выраженный болевой синдром, в то время как крупная грыжа в другом сегменте остаётся бессимптомной.
Диагноз по ощущениям: как тело сигнализирует о проблеме?
Протрузия:
- Больше «ноющая» боль в спине, без выраженной иррадиации (распространение боли из очага поражения в другие области тела по ходу нервов).
- Чаще всего выявляется случайно на МРТ.
- Нет явных неврологических симптомов.
Грыжа:
- Стреляющая, тянущая боль в руку или ногу.
- Симптомы усугубляются при движении, наклонах, кашле.
- Может сопровождаться онемением, слабостью мышц.
Защемление:
- Резкая боль по ходу нерва.
- Ухудшение при попытке разогнуться или сесть.
- Иногда сопровождается отёком и воспалением.
Полезные рекомендации:
1. Ориентируйтесь на самочувствие, а не только на МРТ.
Диагноз должен основываться не на снимке, а на ваших симптомах.
Если есть боль, ограничение движений, снижение качества жизни — это повод для коррекции состояния.
В то же время наличие грыжи или протрузии на МРТ без клинических проявлений не требует активного лечения.
2. Найдите настоящую причину боли.
Боль вызывают не миллиметры грыжи, а мышечные спазмы, фасциальное напряжение и воспаление нервных корешков.
Сконцентрируйтесь на разгрузке позвоночника, снятии спазмов и восстановлении подвижности.
3. Используйте безопасные методики для снятия напряжения.
Методика CORDUS+SACRUS помогает работать с глубокими мышцами позвоночника и крестца, устранять спазмы, снимать компрессию с мепозвонковых дисков и запускать процессы восстановления.
Это эффективный и безопасный способ для снижения боли без агрессивных вмешательств.
4. Восстанавливайте баланс между силой и расслаблением.
Включите умеренную физическую активность. Регулярное движение — основа профилактики. Лечебная физкультура, плавание, прогулки на свежем воздухе и упражнения на гибкость помогают:
- укрепить мышечный корсет,
- улучшить кровообращение,
- снизить нагрузку на позвоночник.
Чем активнее вы будете (в разумных пределах), тем лучше восстанавливается опорно-двигательный аппарат.
5. Управляйте уровнем стресса.
Стресс провоцирует хроническое напряжение мышц, усиливающее боли в спине. Освойте дыхательные практики, уделяйте внимание релаксации. Это важно для устойчивого результата.
6. Оценивайте динамику по ощущениям, а не по снимкам.
Отслеживайте: стало ли легче двигаться, уменьшилась ли боль, повысилось ли качество жизни.
Именно динамика вашего состояния, а не результаты визуализации, показывает, что лечение работает.
Итак, подведем итог:
- Не любая грыжа болит. До 70% людей с грыжами, выявленными на МРТ, не испытывают никаких жалоб.
- Протрузия — не приговор. Это всего лишь маркер перегрузки позвоночника, а не обязательный источник боли.
- Важно помнить: дегенеративные изменения на снимках — норма с возрастом. Их наличие ещё не означает болезнь. Результаты визуализации всегда нужно оценивать в контексте симптомов пациента, а не лечить «по картинке».
- Болит нерв — лечим воспаление и снимаем компрессию. Истинная причина боли часто в раздражении нервных корешков, а не в самой грыже.
- Фасции и рефлекторные зоны важны. Тело — единая система. Работать нужно комплексно, а не искать и устранять только одну грыжу.
